У любого лечения, в том числе лечения антибиотиками есть «две стороны медали» — успех в лечении или неудача. Антибиотики не панацея, их применение требует грамотного подхода и необходимого врачебного «багажа знаний» в вопросах антибиотикотерапии. В этой статье приводятся факторы, от которых зависят успех или неудача в применении антибактериальных средств при лечении большинства болезней вызванных бактериальной инфекцией.
Факторы, влияющие на неудачу в антибиотикотерапии.
- 1. Эмпирическая терапия (терапия наугад, без установления точного диагноза) и случайность выбора антимикробного препарата «оправданного» опытом врача.
- 2. Не учтена разовая и суточная доза антибиотика, а также путь введения для обеспечения лечебной концентрации в очаге воспаления.
- 3. Разовая и суточная дозы, а также путь введения препарата выбраны без учета повреждающего действия антибиотика.
- 4. Метод определения чувствительности используемый в лаборатории не достаточно точен (диск-диффузионный метод).
- 5. Выбор препарата без учета спектра его действия.
- 6. В виду некоторых особенностей (пути введения антибиотика, не способности преодолевать гисто-гематический барьер, локализации микроба (внутри или вне клетки)), лекарства не достигают очага воспаления и самого возбудителя в лечебной концентрации, не превышающей порог предельно допустимой концентрации, выше которой наступает прямое токсическое действие антибиотика.
- 7. Различная фармакокинетика препарата у разных больных, на которую могут влиять:
— нарушение функции экскреторных органов (почек и печени) из-за чего замедляется выведение (экскреция) антибиотика из организма,
— физиологическая незрелость экскреторных органов у детей,
— локальная патология органа – места локализации возбудителя инфекционного процесса из-за чего концентрация антибактериального средства в этом органе может быть, как увеличена, так и ограничена, вплоть до полного прекращения поступления лекарства,
— измененные физиологические процессы в организме связанные с беременностью или старостью,
— сопутствующая фармакотерапия.
— Не учтена биодоступность препарата в ЖКТ (при пероральном введении) и влияние пищи на всасывание.
- 8. Чувствительность микроорганизма к антибактериальному средству in vitro может отличаться от чувствительности in vivo (например, образование биопленок).
- 9. Чувствительность микроба в лабораторном заключении отражает бактериостатическое действие препарата, в то время как для получения лечебного эффекта необходимо бактерицидное действие.
- 10. Действие антибиотика может приводить к развитию устойчивых к нему клеток микроорганизма (вторичной устойчивости).
- 11. При достижении очага воспаления, антибиотик может инактивироваться в нем.
- 12. Антибиотик «не успевает» за стремительным развитием заболевания.
- 13. Развитие суперинфекции в следствии антибиотикотерапии.
- 14. Не правильно выполнен забор биоматериала для анализа.
- 15. Нерациональное сочетание антибиотиков в назначении (не учтены: синергидное, суммарное, индифферентное, антагонистическое типы действия антибиотиков).
- 16. Ошибки при микробиологическом исследовании биосубстрата.
- 17. Длительность антибактериальной терапии (недостаточная или избыточная).
- 18. Наличие атипичных и труднокультивируемых микроорганизмов.
- 19. Персистенция возбудителя в микроабсцессах.
- 20. Низкая комплаентность.
Факторы, влияющие на успех в антибиотикотерапии.
- Учет чувствительности и резистентности (устойчивости) возбудителя к антибиотикам.
- Учет вторичной (приобретенной) устойчивости микроба к препарату.
- Контроль концентрации антибактериального средства в крови на протяжении всего лечения (трудновыполнимый фактор).
- Учет постантибиотического действия антибиотика.
