1. Первое, что должен сделать врач при встрече с пациентом – тщательно собрать анамнез.
- Испытывает ли пациент боль или дискомфорт: в промежности, в яичках, в головке полового члена, в нижнем отделе живота.
- Присутствует ли во время акта мочеиспускания боль или жжение в уретре.
- Наблюдались ли во время или после эякуляции боль или дискомфорт.
- Существует ли ощущение не полного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания.
- Частота позывов к мочеиспусканию, чаще, чем каждые два часа.
- Сколько раз пациент встает ночью, чтобы помочиться.
- Страдал ли пациент и его сексуальный партнер или партнеры венерическими заболеваниями, какие заболевания были обнаружены, назначалась ли терапия, насколько она была успешной. Удалось ли избавиться от всех симптомов болезни, возможно, появились какие-то другие симптомы.
- Выяснить у пациента, страдал ли он его родственники или кто-то из близкого окружения туберкулезом.
- Уточнить когда появились симптомы, как быстро состояние ухудшалось, есть ли у пациента предположения о причинах его текущего состояния. От чего наступает ухудшение и облегчение.
- Выяснить частоту половой жизни пациента, как часто он меняет сексуальных партнерш, методы контрацепции, допустимость анального секса, особенно без презерватива.
2. Осмотр с физикальным обследованием наружных половых органов. В процессе осмотра исключают или устанавливают: папилломы и кондиломы мочеиспускательного канала, свищи мошонки и промежности, гипоплазию яичек, агенезию яичка, эпидидимит или орхоэпидидимит, водянку оболочек яичка, мошоночную грыжу, варикоцеле, головчатую гипоспадию.
3. Трех стаканная проба мочи. Перед забором анализа необходимо не мочиться 3-5 часов (причем потребление жидкости остается на неизменном уровне), тщательно вымыть головку полового члена с мылом, обнажив крайнюю плоть.
Для этого не следует использовать воду из-под крана, т.к. в водопроводной воде присутствуют бактерии, которые вы, скорее всего, занесете на кожу полового члена. Поэтому следует вскипятить воду в ковше достаточного объема, дать воде остудиться и ополоснуть половой член (предварительно тщательно намыленный) этой водой. Высушить кожу полового члена стерильной марлевой салфеткой.
Далее, больной должен помочиться последовательно в три стерильные емкости, не прерывая струю равными порциями (20-30 мл) не касаясь емкости половым членом. После чего, как можно скорее доставить материал в бактериологическую лабораторию на микроскопическое и бактериологическое исследование. Первая порция отражает состояние мочеиспускательного канала, вторая порция – мочевого пузыря и почек, третья – простаты (т.к. именно в конце мочеиспускания происходит сокращение простаты, которая является наружным сфинктером мочевого пузыря, происходит контаминация (смешивание) содержимым простаты третьей порции). И еще важное замечание — трех стаканному тесту не должны предшествовать: массаж простаты, забор эякулята, чтобы представление о верхних мочевыводящих путях было истинное, иначе моча контаминируется секретом простаты и спермы смытых из мочеиспускательного канала.
В этот же (через 3-4 часа) или другой день.
- Ректальное (пальцевое) исследование простаты с забором секрета и дальнейшим окрашиванием его по Грамму (одна капля секрета) для получения картины присутствия грамположительных и грамотрицательных бактерий в секрете, исследованием методом световой микроскопии (вторая капля). Третью каплю собирают в стерильную емкость и отправляют в бактериологическую лабораторию на бактериологические исследования секрета на микрофлору и чувствительность к антибиотикам (в некоторых лабораториях можно заказать чувствительность к конкретным антибиотикам, например тем, которые лучше проникают в простату), в том числе на микобактерию туберкулеза. Четвертую каплю (если получится «выдавить») следует отправить на ДНК диагностику методом ПЦР внутриклеточных инфекций и вирусов передаваемых половым путем (на весь спектр инфекций). Иногда, когда нет возможности сдать секрет простаты, можно заменить его эякулятом, но нужно учесть, что в эякуляте содержится секрет долек простаты, выводные протоки которых свободны. Поэтому микроскопия эякулята не так информативна как секрета.
- Общий анализ мочи после массажа простаты (лучше утренняя моча после длительного воздержания от мочеиспускания). Процедура сбора такая же, как и при 3-х стаканном тесте (только первая порция).
На следующий (или любой другой) день.
- Воздержавшись от мочеиспускания 3-6 часов, берется соскоб из мочеиспускательного канала для ДНК диагностики методом ПЦР внутриклеточных инфекций и вирусов передаваемых половым путем (на весь спектр инфекций).
- Анализ ИФА (Иммуноферментный анализ сыворотки крови)
Список инфекции, на которую следует провериться:
• Трихомонада (Trichomonas vaginalis) (антитела класса IgG)
• Трихомонада (Trichomonas vaginalis) (определение ДНК)
• Хламидия trachomatis (антитела класса IgG)
• Хламидия trachomatis (антитела класса IgG к белку теплового шока HSP 60)
• Хламидия trachomatis (качественное определение ДНК)
• Микоплазма hominis (антитела класса IgG)
• Микоплазма hominis (качественное определение ДНК)
• Микоплазма genitalium (качественное определение ДНК)
• Уреаплазма urealyticum (антитела класса IgG)
• Уреаплазма urealyticum (качественное определение ДНК)
• Уреаплазма parvum (качественное определение ДНК)
• Гарднерелла (gardnerella vaginalis) (качественное определение ДНК)
• Вирус простого герпеса 1,2 типов (качественное определение ДНК)
Для повышения достоверности результатов исследования, а также для исключения ложноположительных и ложноотрицательных результатов можно порекомендовать метод диагностики РИФ (Реакция иммунофлюоресценции), т.к. по отдельности РИФ и ПЦР не обладают стопроцентной чувствительностью и специфичностью.
В этот (или любой другой) день.
- УЗИ почек.
- ТРУЗИ простаты с допплерографией.
- Урофлоуметрия (если показано).
- Определение уровня ПСА в плазме крови для исключения патологии предстательной железы, например, рака (показано мужчинам старше 45 лет).
- Биопсия простаты (если показано) с патоморфологическим и бактериологическим исследованием биоптатов, а также с проведением ДНК-диагностики.
- Восходящая уретрография (при склонности к непрерывно-рецидивирующему течению болезни).
Далее
Если в процессе анализов была выявлена та или иная инфекция, после лечения (а лучше до) нужно «прикрыть» все возможные пути заражения, иначе картина повторится.
Основные пути заражения:
- Рефлюкс инфицированной мочи.
- Восходящая уретральная инфекция.
- Гематогенный путь.
- Лимфогенный путь.
Получаем консультации следующих специалистов.
- 1. Проверяем общее состояние ЛОР органов – осмотр отоларинголога. Особенно актуальна консультация при высевании из секрета простаты стрептококков, чтобы исключить хронический тонзиллит и необходимость удаления миндалин. Из анализов следует порекомендовать:
• УЗИ пазух носа;
• микроскопия слизистой, отделяемой из носа;
• бакпосев слизи из носа на флору и чувствительность к антибиотикам;
• рентгенография придаточных пазух носа (по показаниям).
• бакпосев из зева.
- 2. Осмотр гастроэнтеролога.
- 3. Осмотр проктолога (пальцевое ректальное исследование + ректороманоскопия).
- 4. Консультация иммунолога (иммунологическое исследование крови).
- 5. Осмотр стоматолога при выявлении одонтогенного возбудителя (лечение всех заболеваний полости рта).
- 6. Осмотр дерматолога, при высевании стафилококков на фоне гнойничковых поражений кожи.
По завершении обследования, строим дальнейший план действий опираясь на результаты анализов.
Спасибо, Алексей! Очень полезная информация. А как считаете, стоит ли сдавать спермограмму? Ведь там, по идее, можно рассмотреть повышенные лейкоциты (и другие признаки воспаления простаты), ну и заодно оценить состояние семенных пузырьков… Или для диагностики ХП это не имеет какой-то особой ценности?
Добрый день, Alex. Я не врач, поэтому скажу свое мнение,спермограмму имеет смысл сдавать в случае проблем с зачатием ребенка.