Лечение простатита начинается с правильной диагностики

1. Первое, что должен сделать врач при встрече с пациентом – тщательно собрать анамнез.

• Испытывает ли пациент боль или дискомфорт: в промежности, в яичках, в головке полового члена, в нижнем отделе живота.
• Присутствует ли во время акта мочеиспускания боль или жжение в уретре.
• Наблюдались ли во время или после эякуляции боль или дискомфорт.
• Существует ли ощущение не полного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания.
• Частота позывов к мочеиспусканию, чаще, чем каждые два часа.
• Сколько раз пациент встает ночью, чтобы помочиться.
• Страдал ли пациент и его сексуальный партнер или партнеры венерическими заболеваниями, какие заболевания были обнаружены, назначалась ли терапия, насколько она была успешной. Удалось ли избавиться от всех симптомов болезни, возможно, появились какие-то другие симптомы.
• Выяснить у пациента, страдал ли он его родственники или кто-то из близкого окружения туберкулезом.
• Уточнить когда появились симптомы, как быстро состояние ухудшалось, есть ли у пациента предположения о причинах его текущего состояния. От чего наступает ухудшение и облегчение.
• Выяснить частоту половой жизни пациента, как часто он меняет сексуальных партнерш, методы контрацепции, допустимость анального секса, особенно без презерватива.

2. Осмотр с физикальным обследованием наружных половых органов. В процессе осмотра исключают или устанавливают: папилломы и кондиломы мочеиспускательного канала, свищи мошонки и промежности, гипоплазию яичек, агенезию яичка, эпидидимит или орхоэпидидимит, водянку оболочек яичка, мошоночную грыжу, варикоцеле, головчатую гипоспадию.

3. Трех стаканная проба мочи. Перед забором анализа необходимо не мочиться 3-5 часов (причем потребление жидкости остается на неизменном уровне), тщательно вымыть головку полового члена с мылом, обнажив крайнюю плоть.

Для этого не следует использовать воду из-под крана, т.к. в водопроводной воде присутствуют бактерии, которые вы, скорее всего, занесете на кожу полового члена. Поэтому следует вскипятить воду в ковше достаточного объема, дать воде остудиться и ополоснуть половой член (предварительно тщательно намыленный) этой водой. Высушить кожу полового члена стерильной марлевой салфеткой.

Далее, больной должен помочиться последовательно в три стерильные емкости, не прерывая струю равными порциями (20-30 мл) не касаясь емкости половым членом. После чего, как можно скорее доставить материал в бактериологическую лабораторию на микроскопическое и бактериологическое исследование. Первая порция отражает состояние мочеиспускательного канала, вторая порция – мочевого пузыря и почек, третья – простаты (т.к. именно в конце мочеиспускания происходит сокращение простаты, которая является наружным сфинктером мочевого пузыря, происходит контаминация (смешивание) содержимым простаты третьей порции). И еще важное замечание — трех стаканному тесту не должны предшествовать: массаж простаты, забор эякулята, чтобы представление о верхних мочевыводящих путях было истинное, иначе моча контаминируется секретом простаты и спермы смытых из мочеиспускательного канала.

В этот же (через 3-4 часа) или другой день.

1. Ректальное (пальцевое) исследование простаты с забором секрета и дальнейшим окрашиванием его по Грамму (одна капля секрета) для получения картины присутствия грамположительных и грамотрицательных бактерий в секрете, исследованием методом световой микроскопии (вторая капля). Третью каплю собирают в стерильную емкость и отправляют в бактериологическую лабораторию на бактериологические исследования секрета на микрофлору и чувствительность к антибиотикам (в некоторых лабораториях можно заказать чувствительность к конкретным антибиотикам, например тем, которые лучше проникают в простату), в том числе на микобактерию туберкулеза. Четвертую каплю (если получится «выдавить») следует отправить на ДНК диагностику методом ПЦР внутриклеточных инфекций и вирусов передаваемых половым путем (на весь спектр инфекций). Иногда, когда нет возможности сдать секрет простаты, можно заменить его эякулятом, но нужно учесть, что в эякуляте содержится секрет долек простаты, выводные протоки которых свободны. Поэтому микроскопия эякулята не так информативна как секрета.
2. Общий анализ мочи после массажа простаты (лучше утренняя моча после длительного воздержания от мочеиспускания). Процедура сбора такая же, как и при 3-х стаканном тесте (только первая порция).

На следующий (или любой другой) день.

1. Воздержавшись от мочеиспускания 3-6 часов, берется соскоб из мочеиспускательного канала для ДНК диагностики методом ПЦР внутриклеточных инфекций и вирусов передаваемых половым путем (на весь спектр инфекций).
2. Анализ ИФА (Иммуноферментный анализ сыворотки крови)

Список инфекции, на которую следует провериться:

• Трихомонада (Trichomonas vaginalis) (антитела класса IgG)
• Трихомонада (Trichomonas vaginalis) (определение ДНК)
• Хламидия trachomatis (антитела класса IgG)
• Хламидия trachomatis (антитела класса IgG к белку теплового шока HSP 60)
• Хламидия trachomatis (качественное определение ДНК)
• Микоплазма hominis (антитела класса IgG)
• Микоплазма hominis (качественное определение ДНК)
• Микоплазма genitalium (качественное определение ДНК)
• Уреаплазма urealyticum (антитела класса IgG)
• Уреаплазма urealyticum (качественное определение ДНК)
• Уреаплазма parvum (качественное определение ДНК)
• Гарднерелла (gardnerella vaginalis) (качественное определение ДНК)
• Вирус простого герпеса 1,2 типов (качественное определение ДНК)

Для повышения достоверности результатов исследования, а также для исключения ложноположительных и ложноотрицательных результатов можно порекомендовать метод диагностики РИФ (Реакция иммунофлюоресценции), т.к. по отдельности РИФ и ПЦР не обладают стопроцентной чувствительностью и специфичностью.

В этот (или любой другой) день.

1. УЗИ почек.
2. ТРУЗИ простаты с допплерографией.
3. Урофлоуметрия (если показано).
4. Определение уровня ПСА в плазме крови для исключения патологии предстательной железы, например, рака (показано мужчинам старше 45 лет).
5. Биопсия простаты (если показано) с патоморфологическим и бактериологическим исследованием биоптатов, а также с проведением ДНК-диагностики.
6. Восходящая уретрография (при склонности к непрерывно-рецидивирующему течению болезни).

Далее

Если в процессе анализов была выявлена та или иная инфекция, после лечения (а лучше до) нужно «прикрыть» все возможные пути заражения, иначе картина повторится.

Основные пути заражения:

• Рефлюкс инфицированной мочи.
• Восходящая уретральная инфекция.
• Гематогенный путь.
• Лимфогенный путь.

Получаем консультации следующих специалистов.

• 1. Проверяем общее состояние ЛОР органов – осмотр отоларинголога. Особенно актуальна консультация при высевании из секрета простаты стрептококков, чтобы исключить хронический тонзиллит и необходимость удаления миндалин. Из анализов следует порекомендовать:

• УЗИ пазух носа;
• микроскопия слизистой, отделяемой из носа;
• бакпосев слизи из носа на флору и чувствительность к антибиотикам;
• рентгенография придаточных пазух носа (по показаниям).
• бакпосев из зева.

• 2. Осмотр гастроэнтеролога.
• 3. Осмотр проктолога (пальцевое ректальное исследование + ректороманоскопия).
• 4. Консультация иммунолога (иммунологическое исследование крови).
• 5. Осмотр стоматолога при выявлении одонтогенного возбудителя (лечение всех заболеваний полости рта).
• 6. Осмотр дерматолога, при высевании стафилококков на фоне гнойничковых поражений кожи.

По завершении обследования, строим дальнейший план действий опираясь на результаты анализов.